Was ist der Unterschied zwischen einem HMO und einem PPO?

Wofür steht es:Health Maintenance Organization

Was es ist: Wenn Sie sich für ein HMO entschieden haben, müssen Sie wahrscheinlich einen Hausarzt im Netzwerk der Versicherungsgesellschaft auswählen, der wiederum Ihr „Pfleger“ für die Pflege wird. Wenn Sie also einen Arzt haben, den Sie bereits lieben, vergewissern Sie sich, dass er oder sie im Netzwerk ist, bevor Sie wechseln.

Dieser Arzt wird Ihr Ansprechpartner für alles sein. Wenn Sie einen Spezialisten wie einen Dermatologen aufsuchen möchten, müssen Sie zuerst Ihren Hausarzt aufsuchen. Er oder sie wird Ihnen dann eine Empfehlung geben. Wenn Sie sich für einen Facharzt ohne Überweisung entscheiden, zahlen Sie zunächst 100 Prozent der Auszahlungskosten für den Facharztbesuch.

"Mit einem HMO haben Sie in der Regel überhaupt keinen Versicherungsschutz für nicht im Netz befindliche Personen, es sei denn, es handelt sich um einen echten Notfall." Louise Norris, Gesundheitsexperte und Autor von Der Insider-Leitfaden zur offenen Registrierung bei Obamacare

, geteilt mit Ganz einfach. "Also, wenn Sie außerhalb des Netzwerks gehen, zahlen Sie nur die gesamte Rechnung selbst."

Mit einem HMO sind Sie auch verantwortlich für Zuzahlungen. Diese Zahlungen sind ein fester Betrag, den Sie für einen versicherten Gesundheitsdienst bezahlen, nachdem Sie auch Ihren bezahlt haben Selbstbehalt.

Und wie bei einem Netzwerkarzt müssen die Mitarbeiter bei HMO-Krankenversicherungen in der Regel auch die hauseigenen Apotheken nutzen, um sämtliche Rezepte auszufüllen.

Für wen ist ein HMO-Plan geeignet?: Die Wahl eines HMO ist eine gute Idee für jeden, der sich seine Brieftasche ansieht, da dies in der Regel der günstigere Plan ist, wenn es um Prämien und Zuzahlungen in der Arztpraxis geht. Laut Verbraucherausgaben-Tool Wert Pinguinlag die durchschnittliche monatliche HMO-Prämie im Jahr 2018 bei 230 USD. Bedenken Sie jedoch, dass mit diesem Wert auch viel weniger Auswahlmöglichkeiten und weniger Flexibilität verbunden sind.

Wofür steht es:Bevorzugte Anbieterorganisation

Was es ist: Obwohl PPO Krankenversicherungen Sie verfügen über eine eigene Liste mit bevorzugten Anbietern und bieten mehr Flexibilität bei der Auswahl eines Arztes. Mit einem PPO haben Sie die Wahl zwischen verschiedenen Anbietern und können sich ohne vorherige Genehmigung Ihres Hausarztes an einen Spezialisten wenden. Seien Sie jedoch gewarnt: Ihre Versicherung deckt möglicherweise nur einen Teil des Service ab.

"Wenn Sie ein PPO haben und einen Out-of-Network-Anbieter verwenden, können Sie eine gewisse Deckung erhalten, aber Ihre Out-of-Pocket-Kosten können immer noch recht hoch sein", warnte Norris.

Im Gegensatz zu einem HMO können PPO-Benutzer jedoch auch in nahezu jede Apotheke gehen, in der sie ihre verschreibungspflichtigen Medikamente abfüllen möchten, was diesen Aspekt der Gesundheitsversorgung möglicherweise ein wenig komfortabler macht.

Für wen ist ein PPO-Plan geeignet? Ein PPO kann eine gute Option für alle sein, die Wert auf Auswahl legen und nach Spezialisten Ausschau halten, wann immer sie möchten. Aber auch diese Wahl hat ihren Preis. Gemäß Wert Pinguinlag die monatliche durchschnittliche Prämie für ein PPO 2018 bei 251 USD. Das sind durchschnittlich 21 US-Dollar pro Monat mehr als bei einem HMO.

Laut Norris finden Sie PPO-Optionen mit größerer Wahrscheinlichkeit in von Arbeitgebern gesponserten Krankenversicherungsplänen (einem Plan, der von dem Unternehmen angeboten wird, für das Sie arbeiten), wobei es möglicherweise sogar mehrere PPO-Optionen gibt. Auf dem Markt für Einzelversicherungen (auch im Gesundheitswesen) ist diese Option jedoch fast verschwunden. Wenn Sie einen PPO-Plan als Auswahl für die Börse in Ihrem Bundesstaat sehen, prüfen Sie, ob dieser für Sie geeignet ist, bevor Sie sich automatisch für eine HMO-Option entscheiden.