Schmutzige Geheimnisse des Gesundheitswesens, Teil II: Vorautorisierung

Wir wissen, wie man Nein sagt

Nancy Reagen hatte recht. Du sagst einfach nein.

Außer im Gesundheitswesen haben Unternehmen neue, aufregende Möglichkeiten gelernt, Nein zu sagen - für ihr Endergebnis. Und wie sie es tun, wird von Bürokraten auf der ganzen Welt ein verständnisvolles Augenzwinkern erhalten - den Anschein eines ordnungsgemäßen Verfahrens, eines fairen Hörens und einer Besorgnis erwecken.

Mach es einfach nicht real.

Und auf dem Weg dorthin bieten wir eine starke Unterrichtsstunde - dass ihr Endergebnis wirklich das Endergebnis ist. Ärzte müssen wissen, wer der wahre Chef ist, wenn es um die Gesundheitsversorgung geht.

Es sind nicht sie - noch die Menschen, die sie pflegen.

Vorherige Gambits

Vorautorisierung ist ein Begriff, der bei Ärzten, Krankenschwestern und Angehörigen der Gesundheitsberufe eine pawlowsche Reaktion hervorruft in den USA Wenn ich Kollegen nach der Vorautorisierung frage, sagen sie: "Verschwenden Sie nicht Ihre Zeit - sie tun es einfach." Nein sagen."

Eigentlich ist es viel komplizierter.

Vor einigen Jahren habe ich einen meiner Streifzüge in das Vorautorisierungsspiel dokumentiert - dann für verschreibungspflichtige Arzneimittel. Eine eher kleine Gruppe von Apothekenunternehmen kontrolliert jetzt die Branche. Das Wort dafür ist Oligopol - einige Unternehmen geben das Wort. Es gibt angeblich seit über einem Jahrhundert kartellrechtliche Statuen, die diese Art der Kontrolle verweigern - aber Anwälte, Lobbyisten und Wahlkampfbeiträge können dies zunichte machen. Wie sonst kann Medicare - allein auf der Welt - legal nicht mit Pharmaunternehmen verhandeln?

In einem Fall wurde ich gebeten, mit einem Apothekenunternehmen darüber zu sprechen, einem Patienten ein Generikum zu geben. Es war nicht das billigste generische Antidepressivum - anstelle von Pennies pro Pille waren es etwa zehn bis zwanzig Cent. Mit der Zeit ist das Geld. Aber der Patient hatte es weitaus besser gemacht Medikament mit anderen, also dachte ich, ich würde mein bisschen versuchen.

Von den sieben „Vertretern“, mit denen ich sprechen sollte, forderten nur vier die Sozialversicherungsnummer, die Adresse und die Vorgeschichte meines Patienten - die meisten davon sahen sie auf ihren Bildschirmen. Einige forderten mein volles Vertrauen. Schließlich durfte ich mit einem Firmenapotheker sprechen. Er stimmte zu, das Medikament in der verwendeten Dosis anzunehmen.

Nach einer Stunde war hier Erfolg. Bis ich sah, dass die „vereinbarte“ Dosis die Hälfte ihrer Einnahme war. Ich habe wieder gekämpft, aber die Endlösung war, das Zeug bei Walmart zu kaufen.

In letzter Zeit hat sich das Spiel jedoch verändert. Faxe von Apothekenvertretern werden jeden Morgen als strahlend weißer Schneesturm verschickt.

Sie wurden bereits über die vorgeschriebenen elektronischen Verschreiber verschickt. Sie werden häufig in den vom Unternehmen geforderten Formaten „drei Monate, drei Nachfüllungen“ durchgeführt. Sie haben elektronisch durchlaufen. Die Medikamente gehören oft zu den billigsten bekannten.

Nur dass sie alle noch einmal machen müssen. Normalerweise verlangen sie, dass die gleichen Informationen über dem Fax erneut von Hand darunter geschrieben werden - von mir oder von mir "Vertreter." Nach dieser Überarbeitung kann ich endlich meine Erklärung anhängen, warum der Patient das Medikament einnehmen sollte.

Wie kann ich es wagen, ein Antidepressivum wie Fluoxetin (prozac) auszugeben? Welche mögliche Erklärung könnte ich für eine solche Unverschämtheit geben - besonders für jemanden, der es gut gemacht hat - und fürchterlich daneben.

Kürzlich erschien ein neuer Schnörkel. Einen Patienten, den ich jährlich sehe - der es gut gemacht hat Antidepressiva, so gut, dass sie mich wirklich nicht für viel anderes sehen will, stellte fest, dass die ständig wechselnden Generika ihres Versicherers "nicht funktionierten". Die "Neuen" machten sie auch krank.

Sie wollte die Marke übernehmen. Sie vertraute darauf. Sie würde es aus eigener Tasche bezahlen. Ich schrieb ordnungsgemäß ein Rezept mit der Erklärung, warum die Marke bevorzugt wurde.

Am nächsten Tag bekomme ich ein Fax. Ich darf nichts erklären. Es wurde nur eine Telefonnummer zum Anrufen gegeben.

Deshalb habe ich meine Mitarbeiter angewiesen, anzurufen und um ein Vorautorisierungsformular zu bitten. Ich würde es ausfüllen und erklären, was mit ihr passiert ist. Vielleicht würden sie einen Weg finden, das alte Generikum zu bekommen - obwohl sie sagte, sie sei nicht so interessiert.

Nach einem Gespräch mit vier verschiedenen Personen wurde der Sekretärin mitgeteilt, dass ein Fax gesendet werden würde.

Es war. Es war dieselbe Aussage von früher, nach der wir anrufen mussten. Dann, später, erschien ein weiteres Fax. Darin heißt es: "Das nächste Fax ist das Vorautorisierungsfax."

Nur dass es kein weiteres Fax gab. Postleitzahl.

Zufall? Ein ausgefallenes Faxgerät?

Nur dass es bei verschiedenen Patienten immer wieder passierte. Es erscheint ein Fax, das besagt, dass wir anrufen müssen, um ein Fax zu erhalten. Nach dem Anruf wird ein Fax angezeigt, das angibt, dass das nächste Fax das erforderliche Formular enthält.

Nur dass es nie aufgetaucht ist.

Die wahre Lektion

Die amerikanische medizinische Versorgung ist ein Chaos. Aber die Art und Weise, wie es jetzt pervers ist, ist sowohl exquisit als auch intensiv.

Genau wie bei den Werbeagenturen, deren pharmazeutische Fernsehwerbung Nebenwirkungen auflistet, zu denen gehören Tod und Zerstückelung, aber sagen Sie, Sie sollen "Ihren Arzt fragen", das Spiel der Haftung und Kontrolle ist klar.

Wenn Sie eine Vorautorisierung wünschen - auch für Dinge, die ein paar Cent kosten -, verschwenden wir Ihre Zeit. Wir binden Sie und Ihre Mitarbeiter zusammen, damit Sie keine Patienten sehen können. Wir schicken Sie auf Gänsejagden und Sackgassen, denen Sie nicht entkommen können. Und wenn Sie den Patienten mitteilen, dass wir hartnäckig sind, erklären wir einfach, dass es Ihre Schuld ist, dass Sie das Formular nicht gesendet haben.

Wir haben unseren Beitrag geleistet. Der fällige Prozess ist abgeschlossen. Die Anwälte sagen, wir sind klar.

Und eine Botschaft an die Ärzte ist klar - tun Sie, was wir sagen. Zeitraum.

Aber es gibt noch eine andere Nachricht. Es ist diese Verschwendung und Frustration und Zorn sind heute Routinezusätze für praktisch jede medizinische Transaktion. Wenn grundlegende Elemente der Behandlung verweigert werden, können Ärzte und Patienten Millionen von Stunden am Telefon verbringen und zeigen Finger, schreien, beschweren sich über das „System“, während die Leute mit der größten Kontrolle über dieses System zum gehen Bank.

Führen Ärzte zu viele Eingriffe und teure Tests durch? Sicher. Aber die Vorautorisierung könnte funktionieren. Dies könnte auf protokollierte Weise geschehen, die die Menschen über die tatsächlichen Kosten einer Behandlung oder Nichtbehandlung informiert. Es könnte auch von Gremien - wie in zivilisierten Ländern - überprüft werden, die Kosten und Nutzen abwägen.

Aber wir sind in Amerika weit darüber hinaus. Unser Gesundheitssystem bietet keine Gesundheit. Zu oft ist es programmiert, um bereitzustellen Trauer.

Und manche finden das in der Tat sehr profitabel.