Selbstmord des Piloten: Ein wahrscheinliches Szenario
Selbstmord eignet sich nicht für gesunde Bisse. Der klügste Kommentar dazu kommt von a klassischer Artikel vom Psychiater Leston Havens:
"Selbstmord ist der letzte gemeinsame Weg verschiedener Umstände, eines voneinander abhängigen Netzwerks und nicht eines isolierten Ursache, eine Reihe von Umständen, die sich um einen bestimmten Zeitpunkt und an einem bestimmten Ort verschärfen, mit dem Ergebnis, dem Zeichen, dem Symptom, dem Merkmal oder Handlung."
Es gibt keinen einzigen Grund für die jüngste deutsche Flugzeugtragödie. Es gibt jedoch einen Zusammenhang zwischen Ursachen, bei denen Schlüsselfaktoren identifiziert und deren Zusammenspiel zu einem tödlichen Ergebnis erklärt werden kann.
Es ist nicht einfach, aber es ist verständlich, wenn wir bereit sind, einige Vorurteile beiseite zu legen.
Es gibt viele Theorien darüber, warum ein Pilot Selbstmord begehen würde, einschließlich der Theorie, dass wir dies einfach nicht vorhersagen können. Dies ist der Status Quo: Psychiater und Psychologen können zu keinem Zeitpunkt wissen, welche Person morgen Selbstmord begehen wird. Das ist wahr. Es fehlt jedoch der Punkt, dass wir wichtige Risikofaktoren für Selbstmord kennen und vorhersagen können, welche Personengruppen mit größerer Wahrscheinlichkeit Selbstmord begehen als andere.
Im Fall der jüngsten Flugzeugtragödie möchte ich ein wahrscheinliches Szenario vorschlagen, das in öffentlichen Diskussionen fast vollständig ignoriert wird. Hier sind einige Fakten des Falles: Der Pilot hatte schwere Vergangenheit Depression; er war 27 Jahre alt; er nahm Antidepressiva; er liebte es zu fliegen; Er beschäftigte sich mit anderen energiereichen Aktivitäten wie Marathonlauf. er hatte ein aktives Sexualleben; Er war kontaktfreudig und hatte Freunde.
Viele haben sich auf seine Depression konzentriert; Sie gehen davon aus, dass er gerade eine „Depression“ oder den DSM-Ausdruck „Major Depression“ hatte und aus irgendeinem Grund depressiver war, daher sein Selbstmord. Andere verweisen auf die Antidepressiva, die als schändlich schädlich angesehen werden, und schlagen vor, dass die Drogen böse Wirkungen hatten. Was beide Gruppen vermissen, ist das Gesamtbild:
Depression bei einem jungen Mann Anfang 20 ist nicht "Depression" oder "Major Depression" (MDD). Das ganze Konzept von MDD war, dass es im Gegensatz zu etwa 30 Jahren begann, nicht ein Jahrzehnt früher bipolar Krankheit, die um das 20. Lebensjahr begann. In Eins StudieEtwa die Hälfte der jungen Erwachsenen mit schwerer Depression (jedoch mit manischen oder hypomanischen Episoden) in den frühen 20ern entwickelt nach 15-jähriger Beobachtung schließlich manische oder hypomanische Episoden. Mit anderen Worten, wenn diese Daten korrekt sind, hat etwa die Hälfte der jungen depressiven Erwachsenen eine bipolare Erkrankung. Das ist keine geringe Wahrscheinlichkeit.
DSM ignoriert milde manische Symptome aufgrund einer kulturellen Ideologie, die sich der Diagnose einer bipolaren Krankheit widersetzt, wie in einigen deutlich gemacht wurde Debatten auf dieser Website zwischen mir und dem Führer von DSM-IV. Dabei kann es ein, zwei oder drei Tage lang zu manischen Symptomen kommen, und DSM (einschließlich der 5. Revision) ist immer noch ein Narr Kliniker verlangen die Diagnose „MDD“, nicht hypomanische Episoden (was die Diagnose in eine bipolare Erkrankung ändern würde Typ II).
Leichte Stimmungssymptome können als vorhanden sein Teil des Temperaments oder der Persönlichkeit einer Person; Dies wird für leichte Depressionen akzeptiert, genannt Dysthymie. DSM lehnt es jedoch wegen milder manischer Symptome ab, die als „Hyperthymie“ bezeichnet werden. Leicht Stimmungsschwankungen Das ständige Hin und Her zwischen depressiven und manischen Symptomen wird in DSM als „Zyklothymie“ bezeichnet. Diese Stimmungstemperamente wurden immer von gesehen psychiatrisch Forscher als milde Manifestationen von Depressionen und Manie, die als Teil der Person auftraten Persönlichkeitzwischen den Stimmungsepisoden.
Wenn jemand an Hyperthymie oder Zyklothymie leidet, so dass er als Teil seiner Persönlichkeit leichte manische Symptome hat, dann diese milden manischen Symptome können sich darin manifestieren, sehr kontaktfreudig, sehr aktiv (wie Marathons zu laufen), einen hohen sexuellen Antrieb zu haben und hoch zu sein neugierig, Nervenkitzelund sogar das Eingehen von Risiken - wie das Fliegen von Flugzeugen.
Es ist möglich, dass der Pilot ein hyperthymisches oder zyklothymisches Temperament als Basis hatte Persönlichkeit und hatte auch wiederkehrende depressive Episoden ab etwa 20 Jahren, wie in passiert bipolare Krankheit. (Es ist auch möglich, dass er sogar ein klares hypomanisches oder hatte manische Episoden, die als MDD in übersehen und falsch diagnostiziert werden etwa die Hälfte von Personen, die sie erleben. Für diese Diskussion gehen wir davon aus, dass eine solche Fehldiagnose nicht dazu geführt hat, dass manische Stimmungstemperamente in der gegenwärtigen psychiatrischen Praxis ignoriert werden unsere Forschung Bei Menschen mit bipolarer Erkrankung hatte etwa die Hälfte zwischen den Stimmungsepisoden Stimmungstemperamente, am häufigsten zyklothymisches Temperament. Diese Stimmungstemperamente treten häufig bei Personen mit depressiven oder bipolaren Erkrankungen auf.
Die letzten Fakten: Es gibt Daten dass Antidepressiva bei Depressionen bei Personen mit bipolarer Erkrankung Typ I oder Typ II unwirksam und weniger wirksam sind bei Personen mit diesen anderen Merkmalen einer bipolaren Erkrankung (wie frühes Erkrankungsalter und Zyklothymie) Temperament). Das Vorhandensein von Zyklothymie auch erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass Antidepressiva Manie verursachen, um ein Vielfaches. Oft werden diese durch Antidepressiva induzierten manischen Zustände mit der aktuellen depressiven Episode gemischt, so dass das Ergebnis eine „gemischte Episode“ ist, in der sowohl manische als auch depressive Symptome zusammen auftreten.
Es ist bekannt, dass gemischte Episoden der wahrscheinlichste Stimmungszustand sind zu Selbstmord führen. Eine Person ist depressiv und verzweifelt und gleichzeitig energisch und impulsiv. Es ist eine tödliche Mischung von Symptomen.
Wenn sich herausstellt, dass diese Person im Rahmen ihrer Persönlichkeit leichte manische Symptome mit wiederkehrenden Depressionen hatte Episoden ist es möglich, dass Antidepressiva entweder einfach unwirksam waren und trotz der Suche nach Hilfe die Depression des Piloten verschlechtert; oder die Antidepressiva verursachten einen gemischten Stimmungszustand. In beiden Fällen, lebensmüde das Denken hätte sich verschlechtert.
Wenn dies der Fall wäre, könnte eine medizinische Lösung Lithium gewesen sein, vielleicht sogar in niedriger Dosis, was die einzige ist Medikamentin 48 randomisierten klinischen Studien wiederholt nachgewiesen Selbstmord zu verhindern.
Es gibt einige große Hindernisse für diese einfache Lösung:
Eines ist das DSM-System nur teilweise wissenschaftlich fundiert und wird sehr stark von kulturellen, beruflichen und sozialen Wünschen der Führung des amerikanischen psychiatrischen Berufs. Da milde manische Symptome gesetzlich verboten sind, können Ärzte die oben beschriebenen Urteile nicht in Bezug auf die Beurteilung des Suizidrisikos und dessen angemessene Behandlung treffen.
Ein weiterer Grund ist unsere kulturelle und soziale Abneigung gegen die Psychiatrie im Allgemeinen, gegen psychische Erkrankungen und insbesondere gegen manisch-depressive Erkrankungen. Das Diskriminierung und die Voreingenommenheit in unserer Gesellschaft gegen psychiatrische Zustände ist in Bezug auf bipolare Erkrankungen besonders hart. Sogar psychiatrische Leiter wie der Leiter von DSM-IV sind es ausdrücklich diskriminierend gegen diese Diagnose. Man hört oft Psychiater, die anti-bipolare Aussagen machen, als ob diese Diagnose moralisch schlechter ist als andere. Wenn wir nicht ehrlich im Umgang mit Stimmungsbedingungen werden und objektiver und fairer werden, wenn es darum geht, Manik zu akzeptieren Symptome sowie depressive Zustände können wir diese Zustände nicht klinisch und wissenschaftlich behandeln Gut.
Das FAA erfordert dass Personen mit bipolarer Erkrankung bei der medizinischen Untersuchung aus Gründen der Flugsicherheit abgelehnt werden. Aber wenn DSM die Diagnose manischer Symptome so stark einschränkt, dass fast die Hälfte der Personen mit sogenannten MDD haben mehrere manische Symptome - und DSM-Führer lehnen es ab, uns zu erlauben, sie mit bipolar zu diagnostizieren Krankheiten jeglicher Art - wo bleibt die medizinische Gemeinschaft bei der Beurteilung des Risikos von Stimmungskrankheiten bei Fluggesellschaften? Piloten?
Wie diese Tragödie zeigt, beschränken sich diese Debatten nicht nur auf professionelle Rasenkriege. Sie haben große soziale Konsequenzen und unschuldige Menschen sind beteiligt.
Schließlich - und vor allem aus Sicht der öffentlichen Ordnung - ist es offensichtlich, dass ein systematischer Ansatz zur psychiatrischen Bewertung von Piloten frühzeitig erforderlich ist Werdegang Entwicklung, so dass Personen mit Stimmungskrankheiten identifiziert und Eingriffe vorgenommen werden, sei es durch mehr medizinische Aufsicht oder durch Anweisung solcher Personen an berufliche Tätigkeiten, die keine Verantwortung für das Leben von Hunderten von Menschen beinhalten Zivilisten.